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老年白内障治疗存误区药物治疗不可能根治 2011-04-24

　　治疗老年性白内障只要施行白内障摘除合并人工晶状体植入手术就能完成，而有些患者害怕手术风险，硬要寻求药物帮助。在眼科医生看来，这是白内障治疗目前存在的一个误区。此外，还有不少患者固守“水到渠成”的观点，不等完全看不见了不愿做手术，也延误以至影响了视力的恢复。广州医学院第二附属医院眼科主任沙翔垠博士指出，白内障超声乳化手术的技术现在已经相当成熟，一般视力低于0.3就可以手术治疗，对于一些视力要求较高的患者，只要觉得视力模糊，即使裸眼视力在0.3以至0.5以上也可以考虑做手术，而且效果很好。唯一受限的是白内障同时伴有眼底病的病人，必须先评估眼底病再看是否有必要做白内障手术。

　　药物治疗不可能根治白内障

　　大家都明白，治疗白内障最佳的方法就是手术摘除白内障，再植入人工晶状体以代偿摘除的晶状体的屈光力。白内障手术并不复杂，很快就能完成，患者也感觉不到什么痛苦，可一想到在眼睛上动刀，有的老人就胆战心惊。“我有个病人连续点眼药水点了两三年，就是怕动手术，”沙翔垠说，后来病人的视力越来越差，还是不得不做手术，术后视力很快得到了恢复。“药物治疗最多只能延缓白内障的发展，不可能达到根治的效果。如果这个病人早一点做手术，视力恢复会更早、更好。”

　　视力低于0.3可以手术治疗

　　过去，医生给白内障患者灌输的都是“水到渠成”的思想，这种观念已经过时了。“以前之所以等白内障成熟了再动手术，一是因为患者很多是干体力活的，对视力要求不太高，二则白内障手术的技术不够先进，手术切口大，视力恢复慢，对视力不低于0.1的患者医生通常不敢冒险做手术。但现在医学技术也日益进步，一般视力低于0.3就可以手术治疗，对于一些视力要求较高的患者，只要觉得视物模糊，即使裸眼视力在0.3以至0.5以上也可以考虑做手术。”

　　他认为，白内障手术没有必要一味等“熟”，如果病情很严重才来做手术，反倒影响视力恢复。现在的白内障超声乳化手术创伤小，不用缝线，恢复视力很快。

　　白内障术前要排除眼底病

　　白内障患者何伯本身有糖尿病，他坚持等白内障熟了再做手术，等候一年的结果却是完全失明，就算做手术也效果较差。这是怎么回事？沙翔垠主任说，何伯的失明，最大的根源其实是糖尿病引起的增殖性视网膜病变导致牵引性视网膜脱离，虽然也可通过玻璃体视网膜手术使脱离的视网膜复位，但视力恢复往往较差。像这种情况，如果能早期发现，白内障治疗倒是不用急，应以眼底病治疗为主，越早治越好。

　　老年人有严重眼底病做白内障手术不肯定效果好，因此白内障患者的术前评估很重要。如果白内障混浊程度与视力不成比例，要排除眼底病。特别是突然视力下降，要赶快做眼底病的检查与治疗。当然在白内障已较明显，影响眼底病的检查与治疗时，也要先做白内障手术，以利于眼底病的观察与治疗。