皮肤癌的激光治疗 2011-04-24

　　皮肤癌(dermal cancer)为来自外胚叶的一类恶性肿瘤，以鳞状细胞癌和基底细胞癌最常见。好发于裸露部位，如头、面、颈及手背;也见于口腔粘膜、唇、舌、外阴等部位。鳞状细胞癌发病最高，基底细胞癌发病较低，约10：1.5。

　　1.病因与长期强烈日晒、皮肤干燥、萎缩及发生角化者;化学性刺激，如长期接触沥青、煤焦油或砷剂;物理性刺激，如不稳定性疤痕、慢性溃疡及窦道长久不愈者;皮肤增生病变，如皮肤过度角化、粘膜白斑、色素性干皮症、乳头状瘤等密切相关。

　　2.病理为鳞状细胞癌源于上皮细胞。即显微镜下可见成群上皮细胞不规律地突破基底层，向下侵入深层。鳞状细胞有分化好的，有形成角化细胞，并见大量癌珠形成;分化不好的呈不典型或异形的鳞状细胞。不典型的癌细胞形状各异，大小不一，胞核染色很深、核丝状分裂，无细胞间桥。肿瘤中不典型鳞状细胞的多少，分不同级别，不典型细胞愈多，则恶性程度愈高。

　　基底细胞癌主要由基底细胞构成，特点是癌细胞巢常有分支形，多为本质性，也可见空腔出现。细胞巢组成似柱状细胞，呈栅状排列，象岛屿状伸出真皮中。癌细胞为梭形，核较大，核染色很深，胞浆极少，形似表皮的基底细胞，且无细胞桥，呈浸润性生长。

　　3.临床表现 鳞状细胞癌往往由角化病、粘膜白斑及其它癌前疾病转化而成。生长较快，早期即形成溃疡。有的呈结节样或菜花状，向深部侵犯较小，基底可移动;有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。鳞状细胞癌常伴有化脓性感染，伴恶臭、疼痛。多见区域性淋巴结转移，作者遇一头部巨大鳞状细胞癌，其恶臭无比，脓性分泌物较多，易出血;发生颈部淋巴结转移。其发病部位以粘膜皮肤联结处鳞状细胞癌发展最快，粘膜发病者更轻易转移。

　　基底细胞癌起病经常无症状，初期多为基底较硬斑块状丘疹，有的呈疣状隆起，而后破溃为溃疡灶改变，不规则，边缘隆起，似火山口，底部凹凸不平，生长缓慢。转移者极少，先发生边缘半透明结节隆起浅在溃疡，继之渐扩大，可侵蚀周边组织及器官，成为侵蚀性溃疡。

　　鳞状细胞癌以30～50岁年龄多发，基底细胞癌50岁以上多发。前者发病快，常在短期内快速生长;后者缓慢。鳞癌好发于下唇、舌、鼻、外阴、多发于皮肤粘膜交界点、溃疡边缘高起、红硬、呈环状、菜花样外观，周边炎性反应显著，多有区域淋巴腺肿大。基底细胞癌好发于眼眶、内眦(见书后附图6，以下简称附图)、鼻、颊、前额、手背;溃疡边缘呈蜡状、结节形、卷起，包有的呈黑色，炎性反应轻微或无，转移极少，主要向深部组织浸润。

　　根据上述临床表现及症状，可初步确诊、行活检病理检查，对皮肤癌的分类，以及指导激光的治疗方法也极其重要，而且治疗效果也不同。

　　4.治疗在众多治疗手段中，激光治疗皮肤癌有积极的功能。不论肿瘤源于何部位，特别是解剖复杂而软组织薄弱的器官，从治疗疗效(包括远期疗效)，器官功能保护，以及美容都有独到的综合最佳疗效，是很多手术及放疗所不能比拟的，而且对面积较大治疗后可再行二期激光植皮术，并且治疗中失血少，或不出血，术后疼痛轻微，正常组织损伤小，对身体无严重干扰，治疗快速。

　　(二)激光术前准备

　　手术前应视肿瘤部位及肿瘤大小而准备所需材料及备用的辅助器械。面积小者常用V切开包即可完成手术;面积大者应按常规手术切除准备敷料，严格消毒铺敷。备用器械应视肿瘤源于的部位，其目的是协助暴露充分，便于激光手术。口腔颊粘膜鳞癌的需准备小拉钩、吸引器。止血钳及皮肤钳等。行转移性区域淋巴结切除的视清除淋巴结的部位、多少等进行必要的辅助性准备，但必须强调整个手术过程从皮肤切开，淋巴结切除中的分离，直至最后必须用激光刀。

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