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骗术揭秘看病不给钱还领补贴这家医院好心肠? 2011-04-24

　　涪陵区检察院的检察官介绍，2010年7月27日，涪陵区警方接到举报，称涪陵区博爱医院负责人薛友海、市场部负责人马江华等人，虚构五保户在该医院住院，骗取国家医保金6000元。

　　警方初步调查，涪陵区博爱医院属于营利性质的民营医院。2007年5月30日，该医院被确定为涪陵区城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。2009年3月4日被确定为涪陵区城乡居民合作医疗保险定点医疗机构。

　　该院与涪陵区医保中心签订了医疗保险定点医疗机构服务协议，凡是参加了医保的患者到该医院就诊，可以按规定报销相关费用。

　　2010年8月初，涪陵警方对该案进行立案侦查。当月中旬，医院负责人薛友海被抓获归案。

　　据悉，这是我市首例以医院为主体的医保诈骗案。来自检察机关的统计显示：自2008年7月至2010年7月，涪陵博爱医院共骗取国家医保基金等16万余元，触及“五保”、“低保”病人200多人。

　　骗术A：小处方给患者大处方骗医保

　　检察官称，他们调查了一些在乡村医生或敬老院院长推荐下到博爱医院看病的五保户、低保病人。他们均表示，到博爱医院看病、住院，医院安排车辆接送，治疗过程花了多少钱他们不明白，因为有的根本没交钱，或者只缴过少部分医疗费，而且医院每天还免费发放8元到10元不等的生活补助费用。

　　包接送、少给医疗费或不给医疗费、补助伙食费，这些都是惠民行为啊？

　　检察官说，这其实只是表面现象。博爱医院是通过这些来骗取医保中心的医保金，达到赚钱的目的。

　　检察官介绍，博爱医院骗取医保金时，运用得较多的招数就是“小病大处方”。

　　详细方法是：医生对前来看病的五保户、低保户患者，尽量扩大检查项目，开处方时开两张：一张处方，是医生按患者的实际病情开出，尽量用低价药，患者基本没有实际损失；

　　另一张处方，则是医生虚开的药品和检查项目，有的药品没有，是虚拟的；有的即使有，也是多开了；有的却是用高价药代替患者实际拿到的低价药。

　　医生在开“大处方”时，要标注“×”记号。

　　药房工作人员看到画“×”的处方后，就明白了———医院负责人薛友海交待过：画“×”的“大处方”上的药品和治疗项目，必须上传到医保报销网络，用于骗取医保和民政救助资金。

　　“大处方”与患者“小处方”的价格差额，就是医院的利润。

　　法院查明，博爱医院采取“小病大处方”、虚增治疗费的方式，骗取医保金14万多元。薛友海听到风声后，曾令人将部分“大处方”烧掉，企图毁灭证据。

　　骗术B：借医保卡办虚拟住院骗医保

　　检察官称，博爱医院还有一种骗术是，通过医院员工借来的医保卡“空挂床位”，虚拟办理住院。

　　“空挂床位”的详细操作手法是：医护人员拿着借来的医保卡，在住院记录上虚列几种疾病，按医保制度规定开出处方，当成真的病人住院、开药、检查等，最后上报给医保中心。医保中心根据住院手续及药品清单进行报销。

　　仅从住院报账清单上看，一切都合规合矩。但这种情况竟是一些医生为了完成业绩多获提成，从亲戚朋友处借来医保卡办理虚拟住院。

　　证人罗先生称，他是涪陵社保局职工，近年来没有因病住院。他的姐姐在博爱医院工作，姐姐曾经通过他的妻子，借过他的医保卡，但详细借来干什么他不明白。

　　而博爱医院的病历档案反映：罗先生在2008年12月3日住院治疗13天，住院治疗费用8968元。其中报账6114元、自费2854元。

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