如何选用抗菌素？ 2011-04-24

　　抗菌素是某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）的代谢产物，能杀灭或抑制细菌，所以叫做抗菌素。儿科主要运用的抗菌素主要有两大类，一类是β-内酰胺类抗生素抗菌素（头孢类），一类是大环内酯类抗生素。

　　细菌和人类不同，具有厚而坚韧的细胞壁，头孢类抗菌素可以破坏细菌的细胞壁，使细胞壁缺损，菌体内浸透压高，水分不断内渗，引起菌体膨胀、变形、破裂死亡。主要影响正在生长繁殖的细菌细胞，也被称之为繁殖期的杀菌剂。

　　头孢类抗菌素可以分为三代，一代主要针对革兰氏阳性球菌，对耐药金黄色葡萄球菌没有效果，主要治疗上呼吸道感染和部分下呼吸道感染，对肾脏有毒性反应。三代头孢头孢主要针对革兰氏阴性杆菌，对?-内酰胺酶稳定，对耐青性金葡菌有效；对肾脏基本无毒性。主如果肠道感染和部分下呼吸道感染。二代头孢兼顾革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌，疗效介于两者之间。

　　大环内酯类抗菌素包括红霉素和阿奇霉素，抗菌的种类和一代头孢差不多，但对于耐药的金黄色葡萄球菌有作用，但轻易耐药，胃肠副作用比较明显，对于支原体有很好的疗效。

　　1、怎样才算合理运用抗菌素？

　　1）肯定要有严格的用药指征，检查白细胞或者相关检查提示细菌感染。

　　2）如果能检出细菌，最好做药敏实验，选用最敏感的抗菌素。

　　3）用药量要足，还要保证坚持按疗程用药，对细菌就要一棍子打死，否则它还会死灰复燃，以至更厉害。

　　4)根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗菌素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。

　　2、什么是滥用抗菌素？

　　这是一个大家都挂在嘴边的话题，其实很多媒体和所谓的权威在说医生滥用抗菌素的时分都不明白自己在说什么，我不明白他们的根据是什么？很多说这些话的人都是不在临床一线的大夫。现在的大医院儿科都很正规，一般感冒发烧都会检查血常规，如果细菌感染，白细胞增高，运用抗菌素就不是滥用。滥用抗菌素主如果不做检查或者凭经验运用，这些问题更多的出现在基层医院和一些私人小医院，不做任何检查，统统抗菌素和激素。

　　3、抗菌素的副作用大吗？

　　对于孩子来说，有部分抗菌素不能轻易乱用，就是由于它们的副作用相对较大，比如：氨基糖甙类的耳毒性、氯霉素的血液系统毒性、喹诺酮类的中枢神经系统毒性。这些抗菌素在儿科都很少运用。儿科主要运用的药物还是青霉素类或者头孢类抗菌素，这些抗菌素的副作用相对较小，一代头孢主要的副作用就是肾毒性，三代头孢这些副作用就很少。相对于疾病对人体的损伤，抗菌素的副作用基本可以忽略不计。有些人认为头孢类消炎药物可以杀白细胞，那都是误解，由于头孢抗菌素的运用，绝大部分细菌被杀灭，血液里的白细菌自然会降低到正常，如果这个时分合并病毒感染（在细菌感染的时分人体会降低对病毒的抵挡力，病毒会乘机作乱），往往会导致白细胞降低与正常。这是病毒的作用，而不是抗菌素的副作用。

　　4、头孢类抗菌素有哪些副作用？

　　头孢菌素类抗菌素用药比较安全，偶可见过敏性休克、哮喘及速发型皮疹等，青霉素过敏者约有5％-10％对头孢菌素有交叉过敏反应。静脉给药可发生静脉炎。第一代的头孢噻吩、头孢噻啶和头孢氨苄大剂量时可出现肾毒性，这与近曲小管细胞损害有关，头孢拉定轻易引起小孩的血尿，已经被告知慎用于儿科。第三代头孢菌素偶见二重感染或肠球菌、铜绿假单胞杆菌和念珠菌的增殖现象，运用时要随时加以调整。头孢孟多、头孢哌酮高剂量运用时可出现低凝血酶原血症，需要加以注意。

　　5、大环内酯类抗菌素有什么特点？

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