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妇科体格检查全过程 2011-04-24


  妇科病史和体格检查是诊断妇科疾病的主要依据,妇科病史有不同于其他各科的某些特点,盆腔检查是妇科所特有的检查方法,妇科还有一些常用的特别检查。妇科体格检查内容包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。


  (一)全身检查包括体温、脉搏、呼吸、血压,必要时还应测量体重和身高。其他全身检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布情况、皮肤、淋巴结(特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结)、头部器官、颈,乳房(注意有无包块及分泌物)、心、肺、肝、脾、脊柱及四肢。


  (二)腹部检查有系统地进行视诊、触诊、叩诊、听诊。注意腹部形态是否对称,有无隆起、瘢痕。触诊腹壁柔软或紧张,有无压痛、反跳痛,有无肿块。如有压痛或反跳痛要注意压痛部位及严重程度;如有肿块应查清部位、大小(以cm 为单位或用相当的妊娠月份大小表示)、形状、软硬度及活动度、表面是否平滑,有无压痛。叩诊时注意鼓音和浊音分布区,有无移动性浊音存在。如为妊娠,应检查宫底高度、胎位、胎心音(律、率)及胎动等。


  (三)盆腔检查盆腔检查为妇科特有的检查,又称为妇科检查。


  1.注意事项


  (1)进行检查时应细心、认真、严肃,关怀体贴病人,动作要轻柔。


  (2)检查前应嘱解空小便,排尿困难病人必要时可予导尿。大便充盈者应在排便后检查。


  (3)病人取膀胱截石位,两手平放,腹壁放松。


  (4)检查时须注意防止交叉感染,注意用具消毒及台垫清洁。


  (5)在月经期应避免检查,但如为异常出血必须检查时,应消毒外阴,并运用无菌手套及器械,以防感染。


  (6)未婚妇女一般行肛腹诊,禁作双合诊及窥器检查,必要时经家属及


  本人同意用一指进入阴道检查。男医生进行检查时应有其他医护人员在场。


  2.检查方法一般应按下列步骤依次进行。


  (1)外阴部检查观察外阴发育及阴毛多少和分布情况,有无畸形,水肿、炎症、溃疡、萎缩或肿瘤,外阴皮肤色泽,前庭大腺是否肿大。用拇指和食指分开小阴唇,暴露前庭及其尿道和阴道开口。未婚者的处女膜多完整未破,其中有孔,勉强可容食指;已婚者的阴道口能容两指通过;经产妇的处女膜仅余残痕或有会阴侧切疤痕。检查时还可让患者用力向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。


  (2)阴道窥器检查


  ①放置方法左手分开小阴唇,右手将两叶并拢的阴道窥器先涂润滑剂如石蜡油,以减轻插入时的不适或局部损伤,但拟取阴道分泌物作细胞涂片检查时,则不宜用润滑剂,以免影响检查结果,必要时可用生理盐水潮湿。将阴道窥器沿阴道后壁缓慢插入,然后旋转成正位,打开窥阴器,直至宫颈完全暴露(图2—10、图2—11)。


  ②阴道视诊检查时注意旋转窥阴器,检查阴道粘膜有无充血、出血、溃疡、赘生物等。分泌物多少、性质、颜色、有无臭味等。如白带增多或异常,可取阴道分泌物找滴虫、念珠菌或淋菌等。


  ③宫颈视诊观察子宫颈大小、颜色、外口形状,有无糜烂、息肉、撕裂、外翻或肿物。必要时进行宫颈刮片检查。


  (3)双合诊检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查,称为双合诊。双合诊是盆腔检查中最重要的组成部分之一,其目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和韧带,以及盆腔内壁等情况。


  检查方法:根据习惯,用左手或右手戴橡皮手套,食、中两指涂润滑剂,轻轻沿阴道后壁进入,检查阴道畅通度和深度,有无先天畸形、瘢疤、肿块。再扪触子宫颈大小、形状、硬度及颈口情况,有无接触性出血。如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛,称为宫颈举痛,为子宫急性炎症或盆腔内有积血的表现。然后将两手指放在宫颈后方,另一手掌心向下按下腹部,两手配合触摸子宫的轮廓、大小、硬度、活动度及有无压痛,并明确其位置。一般的子宫位置是前倾前屈位。“倾”指子宫体纵轴与身体纵轴的关系,如子宫体朝向耻骨,称前倾,朝向骶骨称后倾,“屈”指子宫体与子宫颈间的关系,如两者之间纵轴向前形成角度为前屈,向后形成角度为后屈。摸清子宫后,将两手指移向子宫一侧,另一手在腹壁由上向下与阴道手指在侧穹窿互相对合,触摸该侧附件区有无肿块、增粗、增厚及压痛,对侧亦做同样的检查。正常输卵管不能触及,正常卵巢有时可以摸到,为椭圆形,约3×2×1cm3 大小,表面平滑,可以活动,触之有酸痛感。

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