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先天性心脏病微创新治疗法 2011-04-24

　　传统心脏手术是通过正中胸骨切口、侧胸壁切口以及胸骨横切口完成的，这些切口有显露范围广、操作方便的长处，却又有损伤大、术后切口瘢痕不美观的缺点。上海远大心胸医院心外科主任冯晓东介绍："伴着人们生活水平的不断提高，病人及家属对心脏病手术治疗的要求不再仅满意于疾病的治愈，而更追求术后恢复的质量以及切口瘢痕的美观，这直接促成了微创心脏外科(minimally invasive cardiac surgery，MICS)的发展。"

　　微创心脏外科在先天性心脏病治疗的优势

　　传统的体外循环心脏手术不仅创伤大，而且术中极易发生肺动脉高压危象，引起心衰、呼衰等并发症，对先天性心脏病人生命造成危险。因此小切口心脏手术是医生和患者们一直追求的，但是要在手术效果比常规手术更好的基础上，不能因为单纯追求小切口增加手术风险。切口小了，但是手术视野没小，在常规手术器械下完成，不增加特别装备，不增加额外费用，不增加手术工夫和风险。只要病例选择恰当，心脏微创手术效果与常规手术能达到一样的效果，而病人的痛苦减轻了。

　　心脏微创手术具有美容效果好，切口全部位于腋下区域，当患者上肢下垂后几乎能遮住全部切口，成年女性取乳房下缘皮肤切口，伤痕小，疤痕更为隐蔽；创伤小，恢复快，术后病人可较快下地活动，使患者免受开胸之苦。冯晓东主任强调："心脏微创手术治疗心脏疾病伤痕小，美容效果好。特别是对患先天性心脏病女孩有极大帮助，避免在小女孩的胸口留疤，不再使她们遭受更多的心理创伤。"

　　四类先天性心脏病可选微创心脏外科手术治疗

　　按照心胸外科的经验，有近一半的先天性心脏病可以采用微创治疗。但是微创手术对先天性心脏病患儿的年龄及体重也均有肯定要求。

　　冯晓东主任介绍，心脏的微创手术总体上要求医院在现有的技术水平下，医生用最佳的方法，保证患者最小的创伤，最好的体内环境，最小的心理创伤。单纯性的动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉瓣狭窄可以采用微创治疗，但也要视其详细病情决定，不是所有的这四类先天性心脏病都能采用微创。

　　经胸微创封堵术，该手术无需体外循环，在全身麻醉和超声引导下，经右胸做小切口，患者术后恢复快，损伤小；胸腔镜辅助小切口房缺/室缺修补术，冯晓东主任强调："该手术在右胸做一个3-5厘米的切口，胸腔镜从切口进入，在胸腔镜的引导下，进行微创修补术。"