上海人保局:特需门诊诊疗费等或将入医保 2011-04-24
在医院看特需门诊，除了挂号费不能运用医保卡外，其他所有的费用也都要自费支付……记者昨日调查发现，本市不少医院特需门诊收费触及基本医疗保险应予支付的部分，却不能拉医保卡，而需要病人自费支付，有的医院以至从昨天起开始施行这一措施。这个问题同样也引起了市政协委员郭翔的注意，他专门提交了一份《关于厘清医院特需门诊收费的建议》的提案。
部分医院特需门诊所有费用都要自付
市民朱女士向市政协委员郭翔反映，2009年11月6日她去某医院看特需门诊，挂号时，医院告诉她不能运用医保卡，需自费支付挂号费。然而，在就诊完，她才得知刚才所做的超声波常规检查、配的普通药品，也都得由她自费支付，这让她大为迷惑。医院工作人员解释，根据规定，特需医疗服务不属医保范围。
记者电话咨询了本市近十家三甲医院，发现有一些医院规定特需门诊的挂号费需病人自费支付，其他费用可以运用医保卡支付。但是，也有三四家医院坚决表示，特需门诊一律不能运用医保卡，所有费用都需要自费支付。
昨天正巧是中山医院取消特需门诊医保报销制度的第一天，记者在中山医院门诊大楼的特需门诊部看到一块蓝色提示牌，上面写着：“从即日起凡医保病人所有费用一律自费。”正在等候看病的市民张先生也表示迷惑：“特需门诊的挂号费比普通门诊要贵不少，本来就要自费，但是毕竟看的是特需门诊，还可以理解。但为什么开一样的药，做一样的检查，普通门诊还可以报销，特需门诊就不行了呢？”
市政协委员认为上海医保规定与国家文件有出入
“明明属于医保支付范围，为什么到了特需门诊，就要自费支付？”市政协委员郭翔对于医院如此状况疑惑不已。
郭翔查阅了上海有关的规范性文件，发现医院的说法并非没有根据。根据沪医保（2002）31号“关于公布《上海市基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围》的通知”中规定：特需医疗服务项目“包括运用相关医疗仪器、装备、材料进行检查、化验、手术和用药治疗等项目所发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付”。
但是，根据国家劳社部【1999】22号文件“关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设备范围和支付标准意见的通知”中第三条规定：“劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围，采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。”该文件的附件中即采用排除法明确了基本医疗保险不予支付的诊疗项目范围的服务项目类为：“出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务”等。
“根据国家上述规定，只有以上这些出诊费、检查治疗加急费等服务项目才应当算自费，其他都应当属于医保支付范围。”郭翔比较文件后说道。
对此，上海劲力律师事务所律师王志祥表示赞同。他也认为，在这一问题上，上海医保部门的规定与国家劳社部的文件存在出入。
特需门诊医疗费用支出不规范将改进
在市政协十一届三次会议上，郭翔提交了《关于厘清医院特需门诊收费的建议》提案，呼吁本市相关政府主管部门，应根据国家相关规定，明确特需门诊的自付费用，并进行公开，使消费者心中有数，就诊时能结合规定选择恰当的医疗服务。
近日，市人力资源和社会保障局对此提案作出答复。这份答复称：今年，市人力资源和社会保障局已将明确特需医疗服务支付政策列入工作计划，正准备和市医改办、物价和卫生等部门共同商研，拟发文明确特需门诊和特需病房医疗费用的医保支付政策。
“未来的趋势应当是特需门诊除了挂号费需自费支付外，其他费用也能进入医保支付范围。”市人力资源和社会保障局相关人士在接受记者采访时承认，目前本市医院对于特需门诊医疗费用支出方式的规定确实不统一、不规范，今后肯定要改进这一情况。不过，他否认上海医保部门的规定与国家劳社部的文件存在明显出入：“其实之前的规定没说明白，每个人理解不同而已。”
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