医保定额为什么会导致医患两难？ 2011-04-24

　　由于支付能力稳定，医保病人一直是医疗机构眼中的香饽饽。然而在山东济南，医保病人却成为很难入院的“二等公民”；医生也遭遇“医保超额，科室被罚；拒收病人，大夫被罚”的两难处境——医患双方都叫苦不迭。

　　这一切都源于济南市医保办出台的新政策——城镇职工支付医疗保险，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核，超支部分医保统筹基金不予支付。在此压力下，不少医院将定额分解到科室，按月考核，若超出定额，就从科室乃至医生收入中扣除。大家只好各出奇招，有的科室便对收入的医保病人进行限额。于是，便出现了医保病人有床位却难入院的情况。

　　现实上，这种通过人为设置医保费用总额来控制支出，无异于缘木求鱼。不可否认，某些医疗机构的确存在过度医疗，医保部门从加强管理的角度出招遏制，是特别必要的。但是，济南市的做法却是“按下葫芦冒起瓢”，旧疾未去，新病又来——本为限制过度医疗、防止骗保，反而成为患者就医的绊脚石。此举不仅让院方焦头烂额，更伤害到了医保参保人的切身利益——不愿做赔本买卖的医院，想方设法限制医保病人的数量，医保病人就这样从香饽饽变成了“二等公民”！

　　一抓就死，一放就乱!类似的尴尬之所以屡屡出现，一方面是由于制度想象上的缺陷——起初往往对社情判断过于幸福，以至于留下太多的空子，结果实践中打“补丁”的速度经常赶不上形势的发展。另一方面，是因为民众的诚信意识缺失和整个社会的诚信体系遭到破坏。除去骗保不说，诸如市民刷医保卡购买电饭锅之类的事件更是层出不穷。

　　医保关系到每个公民的切身利益，确保医保用在真正需要的地方，是医保部门的职责所在。但良好的出发点并不必然产生良好的效果。在制度想象难以尽善尽美的当下，有关部门必须跟踪调查政策的施行状况，并及时进行有效的调整，制定合理的、操作性更强的配套措施。从长远的角度说，有赖于国家加大对医保和医院的投入，以及整个社会重构诚信体系，让民众不屑为占医保的“便宜”而沾沾自喜，让医院不必为生活发展在计算费用时锱铢必较……

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